Какие документы нужны для прохождения диспансеризации?

Порядок прохождения диспансеризации с 2019 года

С мая 2019 года бесплатная диспансеризация взрослого населения по полису ОМС проходит в соответствии с приказом С мая 2019 года бесплатная диспансеризация взрослого населения по полису ОМС проходит в соответствии с приказом Минздрава РФ «Об утверждении порядка проведения профилактического медосмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» от 13.03.2019 № 124н (далее – приказ №124н)

Ниже собраны ответы на наиболее часто возникающие вопросы, касающиеся прохождения диспансеризации.

Кто подлежит диспансеризации в 2019 году

В таблице показано, какие года рождения попадают на диспансеризацию 2019 и 2020 годов в соответствии с приказом №124н:

Предельных возрастных ограничений по возрасту для диспансеризации 2019 года нет. Мы не приводим данные по детям, поскольку они проходят все обследования в рамках дошкольных и школьных учреждений, первый полный скрининг проводится в возрасте 1 год.

Обратите внимание! Какого года рождения гражданин подлежит диспансеризации в 2019 году или любой последующий год – легко вычислить самостоятельно. Если ваш возраст в этом году менее 40 лет и составляет число лет, кратное 3 (т.е. делится на 3 без остатка), значит, вы вправе пройти диспансеризацию в этом году.

Что такое диспансеризация в поликлинике, и как пройти обследование, если по году рождения вы не попадаете в диспансеризацию

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий (осмотры, анализы), которые проводятся для раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

Важно! Наиболее грозные заболевания, требующие своевременного лечения и выявляемые при диспансеризации, — сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, онкологические, бронхолегочные заболевания.

Если полный скрининг в год диспансеризации по году рождения не пройден, воспользоваться таким правом можно будет только через 3 года (если вам менее 40 лет).

Рекомендуем! В случае пропуска диспансеризации 2019 года по году рождения, вы имеете право пройти бесплатный профилактический медосмотр в поликлинике, — его можно пройти без направления с работы, по собственному желанию. В соответствии с приказом №124н, медосмотр проводится по желанию гражданина ежегодно.

Важно! Не следует путать диспансеризацию и диспансерное наблюдение за гражданами, относящимися к категориям групп риска, состоящими на учете. Диспансерное наблюдение ведется в соответствии с приказом Минздрава «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» от 29.03.2019 №173н.

Что входит в обследование

Диспансеризация и медосмотр – 2019: в чем отличия?

Ранее, было предусмотрено, что медосмотр проводится 1 раз в 2 года, а диспансеризацию проходили 1 раз в 3 года. Набор анализов и исследования различались (в год диспансеризации – больший объём).

Важно! Согласно приказу N°124н бесплатный профилактический медосмотр или диспансеризация граждан всех возрастов является ежегодными. Диспансеризация проводится ежегодно для граждан старше 40 лет и 1 раз в 3 года для граждан в возрасте от 18 до 39 лет.

Обратите внимание! Гражданин проходит профилактический медосмотр и диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь. Эта организация должна иметь лицензию на оказание всех видов медицинских услуг, входящих в медосмотр.

Что включает в себя бесплатная диспансеризация взрослого населения в 2019 году

Профилактический медосмотр проводится для раннего выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов и включает в себя:

1. Анкетирование.

2. Расчёт на основании антропометрии индекса массы тела (измерение роста, веса, окружности талии).

3. Измерение артериального давления.

4. Анализ крови на общий холестерин.

5. Анализ крови на глюкозу.

6. Определение сердечно-сосудистого риска (относительного – с 18 до 39 лет включительно, абсолютного – с 40 до 64 лет включительно).

7. Флюорографию или рентгенографию лёгких (1 раз в 2 года).

8. ЭКГ (при первом прохождении медосмотра, ежегодно – с 35 лет).

9. Измерение внутриглазного давления (при первом прохождении медосмотра, ежегодно – с 40 лет).

10. Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте 18-39 лет.

Исследования на первом этапе диспансеризации взрослого населения

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медосмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения).

Помимо перечисленных выше мероприятий профилактического медосмотра при прохождении диспансеризации взрослого населения на первом этапе проводятся:

  • общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) – с 40 лет;
  • осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте с 40 лет и старше.
  • исследование кала на скрытую кровь (с 40 до 64 лет включительно – 1 раз в 2 года, с 65 до 75 лет включительно – ежегодно);
  • эзофагофиброгастродуоденоскопия – в возрасте 45 лет;
  • для женщин: цитологическое исследование мазка с шейки матки (с 18 до 64 лет включительно – 1 раз в 3 года),
  • маммография (с 40 до 75 лет включительно – 1 раз в 2 года);
  • для мужчин: определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови (в 45, 50, 55, 60, 64 года).
  • осмотр врачом-терапевтом по результатам первого этапа.

Дополнительное обследование на втором этапе диспансеризации взрослых

На втором этапе прохождения диспансеризации исследования проводятся по результатам первого этапа диспансеризации по назначению врача-терапевта. В этом случае назначаются:

  • консультации специалистов (невролога, оториноларинголога, офтальмолога, хирурга или уролога, хирурга или проктолога, акушера-гинеколога, осмотр врачомтерапевтом по результатам второго этапа диспансеризации);
  • дополнительные исследования (рентгенография легких или компьютерная томография легких, колоноскопия, эзофагофиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия, спирометрия, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий).

Обратите внимание! В настоящее время ст. 185.1 Трудового кодекса РФ устанавливает выделение оплачиваемых дней для диспансеризации для работающего населения: 1 день раз в 3 года – по общему правилу, 2 дня ежегодно – для предпенсионеров и пенсионеров. Однако, Председателем Правительства РФ дано поручение подготовить внесение изменений: всем работающим гражданам старше 40 лет будет предоставляться один день на диспансеризацию каждый год.

Важно! При совпадении года диспансеризации и медосмотра совпадающие анализы и обследования проводятся однократно.

Обратите внимание! В отличие от медосмотра, в рамках диспансеризации предусмотрено 2 этапа обследования (второй применяется при выявлении признаков, которые могут указывать на заболевание).

Какие обследования, анализы и врачей можно пройти при диспансеризации 2019 на втором этапе

На 2 этапе применяются врачебный осмотр и исследования по показаниям:

Врач

Вид назначаемого исследования и показания

Невролог

Осмотр, консультация (при остром нарушении мозгового кровоснабжения, по другим показаниям — у лиц старше 65 лет)

Терапевт/невролог

УЗДГ – ультразвуковое допплеровское сканирование сосудов шеи (мужчинам 45-72 лет, женщинам 54-72 лет, при сочетании 3 факторов: высокое давление, высокий холестерин, избыточный вес; в возрасте 65-90 лет при подозрении на перенесенный инсульт)

Хирург/уролог

Осмотр, консультация (мужчинам при ПСА выше 4нг/мл)

Хирург/проктолог

Осмотр, консультация, ректороманоскопия, колоноскопия (при подозрении на заболевания кишечника)

Терапевт

Спирометрия (при подозрении на бронхолегочное заболевание)

ФГС (при подозрении на заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки)

Рентгенография или КТ легких (при подозрении на заболевание)

ЛОР

Осмотр, консультация (от 75 лет, при наличии показаний)

Офтальмолог

Осмотр, консультация (от 60 лет – при повышенном внутриглазном давлении, от 75 лет – при снижении остроты зрения)

Обратите внимание! Диспансеризация – это проверка состояния здоровья граждан, которые не предъявляют жалоб. При наличии жалоб и показаний назначаются обследование и лечение в соответствии с клиническими рекомендациями.

Обязательно ли проходить диспансеризацию

Диспансеризация – право, а не обязанность. Почему целесообразно всё-таки пройти осмотр в поликлинике, не откладывая до момента, когда потребуется лечение? Кроме самого факта вероятности раннего выявления и своевременной профилактики или начала лечения заболевания, диспансеризация имеет такие преимущества:

  • простота оформления. Не требуется предварительная запись, нужны только паспорт и медполис;
  • бесплатность. Есть возможность за счет бюджета пройти исследования (хотя бы частично), которые обеспеченные граждане оплачивают в частных клиниках, проводя «чек-ап» своего здоровья;
  • быстрота. Во всех поликлиниках выделяется отдельное время для тех, кто проходит диспансеризацию, все анализы и обследования можно пройти без очереди, в выходные дни и в вечернее время;
  • содействие. Количество граждан, прошедших диспансеризацию, особенно повторно, — это один из показателей работы отделения медицинской профилактики, поэтому его сотрудники рады помочь всем обратившимся, тем более что их бывает не так много.

Вывод: благодаря диспансеризации существует возможность провести мониторинг состояния своего здоровья с наименьшими затратами денежных средств и времени.

Как пройти диспансеризацию

Для прохождения диспансеризации необходимо:

  • Уточнить информацию в поликлинике о выделенном на диспансеризацию времени (на сайте или по телефону);
  • Взять паспорт и полис (а также – медкарту и другие медицинские документы для учета при консультациях), прийти в выделенное время (как правило, такой промежуток есть каждый день);
  • Обратиться в поликлинике в регистратуру или сразу в кабинет медицинской профилактики.

Обратите внимание: анализы крови сдаются натощак. Целесообразно уточнить, можно ли будет сдать кровь на анализ в день визита, и в этом случае подготовиться. Другие анализы тоже требуют подготовки – всё необходимое желательно выяснить заранее. В ином случае нужно будет прийти еще раз для сдачи анализов.

Как выделяется и оплачивается день на диспансеризацию на работе

С октября 2018 в Трудовом кодексе РФ есть ст.185.1, предусматривающая выделение выходных дней на диспансеризацию:

  • 1 день на диспансеризацию выделяется всем работающим — 1 раз в 3 года;
  • 2 дня выделяется предпенсионерам и пенсионерам – 1 раз в год (ежегодно).

Как воспользоваться правом на выделение дня для диспансеризации? Рекомендуем такую последовательность действий:

  • заблаговременно и с учетом нагрузки по работе согласовать день для диспансеризации с непосредственным руководителем;
  • написать письменное заявление в свободной форме («Прошу освободить от работы такого-то числа… для прохождения диспансеризации»).

Освобождение от работы кадровая служба, скорее всего, оформит приказом, с которым работнику нужно ознакомиться. Уточните у кадровика, нужно ли будет принести справку о пройденной диспансеризации.

Обратите внимание! День диспансеризации оплачивается в размере среднего заработка, см. статью «Среднедневной заработок для расчета больничного в 2018-2019 годах».

Работодателю: как оформить выделение дня для диспансеризации

При оформлении диспансеризации кадровая служба может столкнуться с рядом вопросов:

Как проверить, имеет ли сотрудник право получить свободный день для диспансеризации?

Если для обычных категорий этот вопрос решается делением возраста на 3, с предпенсионерами – сложнее, т.к. некоторые могут иметь право на досрочную пенсию, а льготных дней им предоставляется больше. ПФ РФ предложил свое решение вопроса – он будет самостоятельно предоставлять информацию по отдельному соглашению. Кроме того, нужно учитывать, что есть и другие виды диспансеризации (например, для беременных), в этих случаях действуют другие нормы и гарантии.

Нужен ли приказ о предоставлении дня для диспансеризации?

Роструд в Обзоре актуальных вопросов за январь 2019 года порекомендовал оформлять освобождение от работы на день (дни) диспансеризации приказом, во избежание спорных моментов (см. подробности в нашем сообщении).

Как получить подтверждение прохождения диспансеризации?

Работодателю хотелось бы достоверно установить, что работник не провел день диспансеризации как дополнительный выходной, всё-таки в сохранении здоровья сотрудника есть и его интерес. Факт прохождения медосмотра может подтверждаться справкой медучреждения в произвольной форме (подп. «в» п.9, п.10 Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений, утв. приказом Минздравсоцразвития РФ от 02.05.2012 №441н). Целесообразно предупредить сотрудника о необходимости ее получения в поликлинике.

Как и почему уменьшилось количество исследований в рамках диспансеризации

С 2018 года были исключены: клинический анализы крови, биохимия крови, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости и таза. Мотивами исключения стали низкая диагностическая ценность и зарубежный опыт. Вместе с тем, это уменьшает шансы выявления заболеваний, не считающихся смертельно опасными, однако снижающих качество жизни (например, желчнокаменной болезни).

Рекомендуем! При прохождении диспансеризации сообщить терапевту обо всех беспокоящих симптомах, которые могут послужить основанием для направления к специалисту и обследования в рамках бесплатной медпомощи по полису ОМС (т.е. уже за пределами диспансеризации).

Какими нормативными актами регулируется диспансеризация?

  • ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (ст.46) от 21.11.2011 №323-ФЗ;
  • ТК РФ (ст.185.1);
  • приказ Минздрава РФ №124н;
  • Методические рекомендации «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения» (письмо Минздрава РФ от 01.02.2013 №14-1/10/2-568).

Некрасова Екатерина Владимировна

Диспансеризация взрослого населения

Зачем нужна диспансеризация?

Многие хронические заболевания на ранних стадиях протекают бессимптомно, поэтому, чем раньше выявить начальные проявления болезни или риск их развития, тем успешнее будет лечение.

Именно для этих целей и проводится диспансеризация, которая помимо раннего выявления болезней и их факторов риска обеспечивает проведение необходимых лечебных и профилактических мер, и, при необходимости, длительное диспансерное наблюдение.

Кто подлежит диспансеризации?

Диспансеризация проводится с 18 лет. Диспансеризации подлежат следующие группы населения:

1) работающие граждане;

2) неработающие граждане;

3) обучающиеся в образовательных организациях по очной форме. Пройти ее можно в течение того года, когда Вам исполнилось или исполнится: 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39 лет. Если Вам 40 и более лет, диспансеризацию можете проходить ежегодно.

Основные задачи диспансеризации

Выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности, к которым относятся:

► сердечно-сосудистые заболевания, прежде всего, ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания;

► некоторые злокачественные новообразования;

► сахарный диабет;

► хронические болезни органов дыхания, туберкулёз.

Диспансеризация взрослого населения проводится путем углубленного обследования состояния здоровья граждан в целях:

1) раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее — хронические неинфекционные заболевания), основных факторов риска их развития (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение), а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

2) определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, граждан с иными заболеваниями (состояниями), а также для здоровых граждан;

3) проведения краткого профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилактического консультирования (школ пациента) граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;

4) определения группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.

Особенности проведения диспансеризации:

• участковый принцип ее организации;

• дифференцированный набор обследований в зависимости от возраста и пола (в целях повышения вероятности раннего выявления наиболее часто встречающихся для данного пола и возраста хронических неинфекционных заболеваний);

Какие документы необходимы для прохождения диспансеризации?

Каждому гражданину, направляющемуся на диспансеризацию, необходимо иметь паспорт и страховой медицинский полис ОМС. Если Вы в текущем или предшествующем году проходили медицинские исследования, возьмите документы, подтверждающие это, и покажите их медицинским работникам перед началом прохождения диспансеризации.

Порядок прохождения диспансеризации.

Программа прохождения диспансеризации включает в первую очередь все исследования и анализы, которые входят в ежегодный медицинский осмотр. Профилактический медосмотр проводится для раннего выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов и включает:

● Флюорографию (1 раз в 2 года);

● Опрос (анкетирование);

● Антропометрию (измеряются рост, вес, обхват талии);

● Измерение артериального давления;

● Анализ крови на общий холестерин;

● Анализ крови на глюкозу;

● Определение сердечно-сосудистого риска (относительного – с 18 до 39 лет, абсолютного – с 40 до 64 лет), рисков хронических болезней;

● Измерение внутриглазного давления (при первом прохождении медосмотра, ежегодно – с 40 лет);

● ЭКГ (при первом прохождении медосмотра, ежегодно – с 35 лет);

● Для женщин – осмотр гинеколога.

Диспансеризация проводится в два этапа. Первый этап обследования необходим для того, чтобы выявить признаки хронических неинфекционных заболеваний и рисков их развития. Те, кто нуждается по результатам первого этапа диспансеризации в дополнительном обследовании или профилактическом консультировании направляются врачом-терапевтом на второй этап диспансеризации. Второй этап диспансеризации проводится исходя из полученных результатов первого. Он включает в себя консультации узкопрофильных специалистов и уточнение диагноза.

Исследования на первом этапе диспансеризации взрослого населения

Собственно диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медосмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения).

Помимо перечисленных выше мероприятий медосмотра при прохождении диспансеризации взрослого населения на первом этапе проводятся:

  • общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) – с 40 лет;
  • исследование кала на скрытую кровь (с 40 лет – 1 раз в 2 года, с 65 лет – ежегодно);
  • в 45 лет – ФГС;
  • для женщин: цитологическое исследование цервикального мазка (с 40 лет – 1 раз в 3 года), маммография (с 40 лет – 1 раз в 2 года, с 65 лет – ежегодно).
  • для мужчин: определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови (в 45, 50, 55, 60, 64 года).

Дополнительное обследование на втором этапе диспансеризации взрослых

На втором этапе прохождения диспансеризации исследования проводятся при отнесении пациента к группе риска или обнаружении отклонений. В этом случае назначаются:

Подготовка к прохождению диспансеризации:

Для прохождения первого этапа диспансеризации желательно прийти в медицинскую организацию (поликлинику) утром, на голодный желудок, до выполнения каких-либо физических нагрузок, в том числе и утренней физической зарядки. Взять с собой утреннюю порцию мочи в объеме 100-150 мл. Перед сбором мочи обязательно следует сделать тщательный туалет половых органов. Для сбора мочи и кала предпочтительно использовать промышленно произведенные специальные контейнеры (небольшие емкости) для биопроб, которые можно приобрести в аптеке. Для анализа мочи нужно собрать среднюю порцию мочи (начать мочеиспускание, а затем через 2–3 секунды подставить контейнер для сбора анализа). Учитывая тот факт, что некоторые продукты (свекла, морковь) способны окрашивать мочу, их не следует употреблять в течение суток до проведения анализа. Гражданам, которые принимают мочегонные препараты, по возможности, следует прекратить их прием, поскольку эти препараты изменяют удельный вес, кислотность и количество выделяемой мочи. Относительным ограничением является менструальный период у женщин. Желательно, чтобы проба мочи была сдана в лабораторию в течение 1,5 часов после ее сбора. Транспортировка мочи должна производиться только при плюсовой температуре, в противном случае выпадающие в осадок соли могут быть интерпретированы как проявление почечной патологии, либо затруднят процесс исследования. В таком случае анализ придется повторить.

Для исследование кала на скрытую кровь необходимо во избежание ложноположительных результатов в течение 3 суток перед диспансеризацией не есть мясную пищу, а также других продуктов, в состав которых входит значительное количество железа (яблоки, зеленый лук, сладкий болгарский перец, белая фасоль, шпинат), а также овощи, содержащие много таких ферментов, как каталаза и пероксидаза (огурцы, хрен, цветная капуста), исключить прием железосодержащих лекарственных препаратов, в том числе гематогена, отменить прием аскорбиновой кислоты, ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и другие нестероидных противовоспалительных средств (таких как вольтарен, диклофенак и т.д.), отказаться от использования любых слабительных средств и клизм. Избегайте чрезмерного разжижения образца каловых масс водой из чаши туалета. Это может быть причиной неправильного результата.

Женщинам необходимо помнить, что забор мазков с шейки матки не проводится во время менструации, при проведении того или иного лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза, что для снижения вероятности получения ложных результатов анализа мазка необходимо исключить половые контакты в течение 2-х суток перед диспансеризацией, отменить любые вагинальные препараты, спермициды, тампоны и спринцевания. Маммография проводится с 6 по 12 день менструального цикла.

Объем подготовки для прохождения второго этапа диспансеризации Вам объяснит участковый врач (фельдшер).

ВАЖНО!

В настоящее время ст. 185.1 Трудового кодекса РФ устанавливает выделение оплачиваемых дней для диспансеризации для работающего населения: 1 день раз в 3 года – по общему правилу, 2 дня ежегодно – для предпенсионеров и пенсионеров.

Что происходит, если в ходе диспансеризации у пациента обнаруживают отклонения в здоровье?

После всех исследований и консультаций специалистов пациент осматривается участковым врачом-терапевтом (ВОП). По результатам диспансеризации для планирования тактики его медицинского наблюдения определяются группа здоровья:

I группа состояния здоровья — граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Таким гражданам в рамках диспансеризации проводится краткое профилактическое консультирование;

II группа состояния здоровья — граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Таким гражданам в рамках диспансеризации проводится коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (углубленное индивидуальное профилактическое консультирование и(или) групповое профилактическое консультирование) в центре здоровья, при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции указанных факторов риска. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению лечащим врачом;.

IIIа группа состояния здоровья — граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании;

IIIб группа состояния здоровья — граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

Граждане с IIIа и IIIб группами состояния здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Гражданам с IIIa группой состояния здоровья, имеющим факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, и гражданам с IIIб группой состояния здоровья, имеющим высокий и очень высокий суммарный (абсолютный или относительный) сердечно-сосудистый риск, проводится коррекция имеющихся факторов риска (углубленное индивидуальное профилактическое консультирование и(или) групповое профилактическое консультирование) в рамках диспансеризации

Может ли пациент отказаться от исследований?

Диспансеризация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя (в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство), данного по форме и в порядке, которые утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации, в порядке и по форме, которые утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Диспансеризация позволяет укрепить здоровье, выявить заболевание и как можно раньше, лечить болезнь с наибольшим успехом.

Образец. Заявление работника о диспансеризации

  • Главная
  • Избранное
  • Популярное
  • Новые добавления
  • Случайная статья

12

Что принес упрощенцам 2018 год и к чему готовиться в скором будущем

Надежда Сазонова
эксперт журнала «Упрощенка»

С 1 января упрощенцы потеряют часть льгот, придется потратиться на обновления ККТ, повысить зарплату, но зато получится учесть больше расходов. Одни компании должны пересчитать пособия, другие не станут, так как передадут все выплаты ФСС. Мы разъяснили, как применять поправки.

Вырастут лимиты и тарифы по взносам

С 2019 года новая предельная база: 1 150 000 руб. — по пенсионным взносам, 865 000 руб. — по социальным взносам в ФНС. Новые лимиты утвердило Правительство в постановлении от 28.11.2018 № 1426. Кроме того, заканчивается переходный период, в течение которого упрощенцы применяли льготный тариф 20%.

К чему готовиться. Пенсионные взносы с нового года начисляйте по тарифу 22% — с выплат работникам в пределах базы, 10% — с выплат сверх базы. Социальные взносы в ИФНС — 2,9% с выплат в пределах базы, сверх лимита — не начисляйте. На выплаты временно пребывающим иностранцам начислите социальные взносы по ставке 1,8%. Медицинские взносы и взносы на травматизм в ФСС начисляйте независимо от размера дохода. Кто сохранит льготные тарифы, смотрите ниже.

Изменится отчетность по НДФЛ

ФНС утвердила две новые справки о доходах (приказ от 02.10.2018 № ММВ-7-11/566@).

К чему готовиться. За 2018 год справки в инспекцию и работникам придется составлять по разным формам. Справка в инспекцию теперь состоит из двух листов, а не одного. Второй лист — это приложение. Справка выглядит так же, как налоговые декларации. Справка работнику напоминает старую справку 2-НДФЛ, но есть отличия. В бланке нет номера, признака, кодов и даты выдачи уведомлений о вычетах. Чем еще отличаются два бланка, читайте в статье «Готова новая справка 2-НДФЛ».
Заполненные образцы смотрите ниже.

Увеличатся зарплаты

С 1 января увеличится МРОТ с 11 163 до 11 280 руб., он повлияет на размеры выплат работникам. Кроме того, потребуется проиндексировать зарплаты с учетом нового коэффициента инфляции. Коэффициент за год пока неизвестен. За 10 месяцев 2018 года индекс роста потребительских цен равен 1,029.

К чему готовиться. Работникам, которые получают меньше МРОТ, повысьте зарплату. Кому поднять доходы, читайте в статье «Кому и на сколько повысить зарплату и пособия в связи с новым МРОТ». Ниже минималки вы сможете начислять только совместителям или тем, кто работает по основному месту неполный день. Впрочем, в пересчете на восьмичасовой рабочий день зарплата не должна быть ниже МРОТ (письмо Минтруда от 05.06.2018 № 14-0/10/В-4085).

Изменится период для расчета пособий

В 2019 году вы будете считать пособия работникам исходя из заработка за 2017—2018 годы. За 2017 год в расчет берите доходы не выше 755 тыс. руб., за 2018 год — 815 тыс. руб. Кроме того, учтите, что 2017 и 2018 годы не високосные в отличие от 2016-го, поэтому считайте декретные и детские исходя из фактического числа дней за два года — 730.

К чему готовиться. Так как предельная база по взносам выросла в 2018 году, то увеличатся максимальные суммы пособий. ФСС назвал лимиты на сайте fss.ru (Новость от 19.11.2018).

Таблица. Максимальные размеры пособий в 2019 году

Таким образом, вырастут пособия работников, которые получили за два года в среднем больше 65,4 тыс. руб. (2150,68 руб. × 30,4). Как посчитать больничные и декретные пособия работникам с учетом максималки, смотрите в примере.

Пример. Как считать пособия в 2019 году

Вводят больше выходных

Компании обязаны в 2019 году предоставлять сотрудникам оплачиваемые выходные, чтобы те могли пройти диспансеризацию. Два дня в год полагается пенсионерам и тем, кому до выхода на пенсию осталось пять лет и меньше, один день в три года — остальным сотрудникам (ст. 185.1 ТК в ред. Федерального закона от 03.10.2018 № 353-ФЗ).

К чему готовиться. Выходные оплатите с учетом среднего заработка. Рассчитайте средний заработок в том же порядке, как за дни командировки (п. 9 Положения, утв. постановлением Правительства от 24.12.2007 № 922). В табеле отметьте пропущенный день буквенным кодом «ОВ» или числовым 27. Выплачивать заранее деньги не нужно, ведь это не отпускные. Дни диспансеризации вы оплатите, когда выдадите зарплату за месяц, в котором работник брал выходные.

Чтобы взять дни отдыха, сотрудник должен написать заявление и согласовать дни с руководством. Разработайте шаблон заявления, в котором сотрудники поставят дату, когда планируют пойти к врачу, и подпись. Предусмотрите в заявлении место, где руководитель тоже распишется в том, что согласовал выходные (см. образец).

Образец. Заявление работника о диспансеризации

Скачать образец

Кодекс не уточняет, за сколько дней работник должен написать заявление. Можно издать приказ, в котором руководитель утвердит порядок. Например, чтобы работники писали заявление не позднее чем за неделю до предполагаемого визита к врачу. Напишут позже — руководитель вправе не согласовывать выходной. А если работник уйдет самовольно, то работодатель вправе посчитать, что сотрудник прогулял.

Из статьи 185.1 ТК неясно, как проверить, что работник посетил врача, и нужно ли вообще это проверять. Например, можно ли издать приказ, что после выходного работник обязан принести справку из поликлиники о том, что был у врача? Вправе ли компания в приказе обязать работников-новичков приносить справки с прошлой работы о том, что они не брали выходные для диспансеризации? Статья 185.1 ТК не устанавливает подобные обязанности.

Как считают трудинспекторы, которых мы опросили, работодатель не вправе требовать у сотрудника справки из поликлиники или с прошлых мест работы о том, что он посетил врача и использовал выходные для диспансеризации. Такие документы работник может представить, только если сам пожелает. Но если не обязать работников приносить справки, то недобросовестные работники-«летуны» несколько раз в год отдохнут за счет разных компаний, а другие возьмут выходной только раз в три года. Поэтому чтобы выяснить официальную позицию чиновников, мы направили запрос в Роструд.

Еще одна сложность — предоставить выходной предпенсионерам. Они имеют право на два выходных в год. Работодатель не всегда может определить, положены ли работнику два дня. Например, если сотрудник имеет право на досрочную пенсию. Заключите соглашение с ПФР, чтобы выяснить, является ли работник предпенсионером. Подробнее — в статье «Что требуют у компаний, где работают будущие пенсионеры».

Больше компаний перестанут платить пособия

С 1 января 2019 года увеличится число регионов, в которых платить пособия работникам будет фонд, а не компания. С начала года к проекту присоединятся 11 регионов, с 1 июля 2019 года — еще 9 регионов, в 2020 году — 18 новых субъектов.

К чему готовиться. Перед переходом на новый порядок надо разобраться, какие пособия должна погасить компания. Это пособия по болезни и декретные, которые организация назначила до 2019 года, а также детские пособия по декабрь включительно. Фирма покажет эти расходы в приложении 2 и 3 расчета по страховым взносам за 2018 год.

ФНС разъясняет, что приложения 2 и 3 компания заполняет только в части расходов до начала участия в пилотном проекте (письмо ФНС от 21.08.2017 № БС-4-11/16544@). Отсюда можно сделать вывод. Если компания попадает в пилотный регион с 1 января 2019 года, то в расчете за I квартал 2019 года расходов за счет ФСС быть не должно. То есть даже если врач закрыл бюллетень в 2018 году, но сотрудник принес больничный лист только в 2019 году, то пособие назначит Фонд соцстраха. Главбух возьмет у работника больничный и заявление о выплате по форме из приложения 1 к приказу ФСС от 24.11.2017 № 578. А потом сдаст в фонд через интернет реестр сведений по форме из приложения 1 к приказу ФСС от 24.11.2017 № 579. Фонд сам перечислит деньги работнику.

Если ваш регион перешел на пилотный проект, а вы самостоятельно оплатите пособие работнику, то фонд откажется возмещать расходы. Удержать у работника переплату вы не вправе без его согласия. Тогда придется договариваться с работником, чтобы он вернул лишнее и дождался, когда получит деньги от фонда. Если работник не согласен или уже уволился, тогда единственный вариант вернуть деньги — обжаловать отказ фонда в суде. Судьи поддерживают работодателей (постановление Арбитражного суда Поволжского округа от 12.09.2018 № Ф06-35728/2018).

ФСС просит сдать заявления на работников В регионах, которые станут участникам проекта в 2019 году, сейчас готовятся к поправкам. Например, ФСС по Чеченской Республике просит работодателей до 20.12.2018 представить списки получателей пособий по уходу за ребенком до 1,5 лет. Сведения просят сдать на тех, у кого отпуск переходит с 2018 на 2019 год, а также тех, кто начнет получать пособия в 2019 году. Фонд просит заполнить списки по рекомендованной форме. Данные нужны ФСС, чтобы спланировать расходы на 2019 год. Также фонды просят заранее взять заявления у сотрудниц, которые будут получать пособия в 2019 году. Заполните заявления по форме, утв. приказом ФСС от 24.11.2017 № 578. Ставьте в заявлении дату, которая относится к 2019 году. Например 09.01.2019. Попросите сотрудниц расписаться в заявлении. В январе на основании заявлений и других документов компании подадут в ФСС реестр или комлект документов, чтобы фонд выплатил пособия напрямую сотрудницам.

Придется перенастроить ККТ из-за поправок в законе

С 2019 года все кассы должны передавать данные в формате 1.05 и 1.1 (таблица 3 приказа ФНС от 21.03.2017 № ММВ-7-20/229@). Формат 1.0 с нового года перестанет действовать (таблица 3 приказа № ММВ-7-20/229@). Чтобы узнать, какой формат фискальных данных в кассе, сформируйте отчет об открытии смены и посмотрите реквизит «ФФД ККТ». Если ничего не указано, то используется формат 1.0, если 2 — формат 1.05, если 3 — формат 1.1.

К чему готовиться. Если в вашей кассе формат фискальных данных версии 1.0, то работать с ней после 1 января нельзя. Инспекторы оштрафуют компанию за работу без ККТ минимум на 30 тыс. руб. (ст. 14.5 КоАП). Специалисты рассказали, что сделать, чтобы привести кассу в порядок (см. врезку).

Как перенастроить кассу на новый формат фискальных данных? Елена Шупенко, руководитель проекта по внедрению ККТ компании СКБ Контур — Сменить формат фискальных данных 1.0 на 1.05 можно без замены фискального накопителя. Это следует из приказа ФНС от 21.03.2017 № ММВ-7-20/229. Сейчас производители переводят компании на формат 1.05. Чтобы перейти на новый формат 1.05, сначала уточните, поддерживает ли конкретная касса и данное ПО работу с форматом 1.05. Если да, то обновите версию ПО на кассе и прошивку на ККТ, которая поддерживает новый формат. Затем перерегистрируйте кассу через утилиту производителя. Сформируйте «Отчет об изменении параметров регистрации ККТ» по причине смены настроек в кассе. На сайте ФНС перерегистрировать кассу не требуется. После настроек и обновлений убедитесь, что ККТ успешно работает и формирует корректные чеки.

Больше затрат можно списать на упрощенке

С 2019 года упрощенцы смогут учесть новые расходы — путевки сотрудникам и членам семьи.

К чему готовиться. Расходы на путевки получится списать, правда, размер затрат ограничен. Лимит расходов на путевки работникам — 50 тыс. руб. в год за каждого сотрудника или родственника. Если семья из четырех человек, то можно учесть 200 тыс. руб., но не выше 6 процентов от расходов на оплату труда вместе с расходами на добровольное медстрахование и оплату медуслуг работникам (подп. «а» и «б» п. 1 ст. 1 Федерального закона от 23.04.2018 № 113-ФЗ).

В расходы можно списать путевки для работника, его супруга/супруги, детей и подопечных до 18 лет, детей и подопечных до 24 лет, которые учатся очно. Возможна ситуация, что работник женат и у супруги есть свой ребенок. Сотрудник не усыновлял ребенка и не оформлял опеку. Мама ребенка в компании не работает. В этом случае, если фирма оплатит путевку для такого ребенка, списать расходы не получится.

Учесть можно обычные туристические путевки, без лечения. Главное, чтобы отель находился на территории России, например в Крыму или Сочи. Чтобы списать расходы, работодатель сам должен заключить договор с туроператором или турагентом. Компания вправе включить в расходы услуги, которые упоминаются в договоре реализации туристского продукта и входят в цену путевки. Если компания купила отдельно билеты у авиакомпании, забронировала номер в доме отдыха, заказала экскурсии, то такие расходы списать не получится (письмо Минфина от 06.08.2018 № 03-04-06/55270).

Если путевки туристические, то со стоимости тура потребуется удержать НДФЛ. Со взносами вопрос спорный. Если оплачиваете путевки работникам, ФНС требует начислить взносы (письмо от 14.09.2017 № БС-4-11/18312@). Фонды также требовали взносы, но компании отменяли доначисления в судах. Основные аргументы: выплаты предусмотрены коллективным договором как социальные, а сумма не зависит от должности и объема работы сотрудника (определение Верховного суда от 19.01.2017 № 304-КГ16-19084).

Придется доплатить НДС

С 2019 года НДС вырастет с 18 до 20 процентов (п. 4 ст. 1 Федерального закона от 03.08.2018 № 303-ФЗ).

К чему готовиться.Если упрощенцы платят НДС в бюджет, то возрастет нагрузка.

Три случая, когда упрощенец заплатит повышенный НДС в бюджет 1. Арендуете госимущество, покупаете лом и отходы. Вы будете платить налог с цены аренды или лома по повышенной ставке. Выясните, увеличится ли цена или вы будете считать НДС с той же стоимости, но по повышенной ставке. 2. Ввозите товар из стран ЕАЭС.Вы будете платить в инспекцию налог по новой ставке, если ввозите товары в 2019 году. 3. Добровольно выставляете счета-фактуры с НДС при отгрузке. Придется указать в счете-фактуре новую ставку независимо от того, когда вы заключили договор (п. 4 ст. 5 Закона № 303-ФЗ). Ставку 20 процентов вы укажете в разделах 3 и 9 новой декларации по НДС. Но не забывайте: если выставите счет-фактуру, то вычет с купленных товаров заявить все равно не сможете (постановление Арбитражного суда Поволжского округа от 18.09.2018 № Ф06-32460/2018).

Большинство упрощенцев не являются плательщиками НДС. Но это не значит, что их поправки не коснутся. Рост ставки повлияет на расчеты с поставщиками. По новой ставке вы заплатите НДС поставщикам в составе цены. Если вы оплачиваете товары в текущем году, то договоритесь, что контрагент закроет отгрузки также до конца года. Иначе вам придется доплатить еще 2 процента к цене продукции с учетом новой ставки. Сложность возникает, когда вы доплачиваете разницу в новом году. ФНС разъяснила, что в таком случае надо доплатить разницу как НДС (письмо от 23.10.2018 № СД-4-3/20667@). Но отдельную сумму НДС компания платит только в бюджет. Мы выяснили у банкиров, как лучше записать назначение платежа, чтобы банк пропустил платежку (см. врезку).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *